Dear Patients,

It is with mixed emotions that I announce that I have closed the office, in order to care for family.  I have greatly valued our relationship, and thank you for your loyalty and friendship over the years. It has been a great pleasure providing for your plastic surgery and health care needs over the years, and it is was not easy for me to give it up.  Sincerely, Dr. Ghafoori


MEDICAL RECORDS: Medical records are confidential, and have been/will be retained for a minimum of seven (7) years from the date of your last visit. Many operative reports from previously purged charts have also been retained. You, or a person you designate, may obtain a copy of your records upon your written permission.  A Medical Records Release Authorization form, available for download or printing, is provided below. 


1)Please completely fill out and sign the Medical Records Authorization form

(found below), listing your name, address, and contact information, as well as to whom the information is to be released (including name, address, and contact information) — if you wish the records to be released directly to yourself, your information would go in both sections.   Please also fill out the section authorizing Dr. Ghafoori to release the records: "Giovanna Ghafoori, MDPA, 1649 Sam Houston Drive, Harlingen, TX  78550, 956-428-1700."


2)Check off exactly what records are being requested

a)Copies of relevant portions of your medical records (such as the Operative Report, implant Registration/information, notable labs/imaging/testing, etc.) and/or a Medical/Treatment Summary will be provided to you or your new physician free of charge - a pre-paid postal fee may be charged for expedited requests and/or larger records. 

b)A pre-paid copying/mailing charge will apply if the entire record is requested (Fees for these requests are $15/hour copying labor + 10 cents/page + postage).

c)Additionally, a pre-paid copying and mailing charge will apply for records to be released directly a 3rd party (Fees for these requests are $25 for 20 pages or less  and 50 cents/page for any additional pages: $8 for photographs CD; postage - starting at $10.) 

d)If a pre-paid fee is required, you will be contacted with the fee amount being requested.  Please mail payment to Giovanna Ghafoori, M.D., P.A. (Records)/1649 Sam Houston Drive/Harlingen, TX  78550.     


If you wish the records to be emailed or texted to you or your new physician, please clearly indicate this request on the Authorization to Release form, or send a separate written request.

BE AWARE that any email documents or text are not encrypted and may not be protected/confidential.  A "Confidential Cover Letter" for emails, faxes, and texts are provided below, should you choose to use (recommended).


3)External link opens in new tab or windowExternal link opens in new tab or windowMail the Medical Records Authorization form to Giovanna Ghafoori, MDPA  (Records), 1649 Sam Houston Drive, Harlingen, TX 78550.  If you prefer, you may also fax the form to (956) 626-1986.  As you will be disclosing personal and sensitive information on the form, it is recommended that you send the fax with a "CONFIDENTIAL" cover sheet - A form is provided below for your use. 


FINDING a NEW PLASTIC SURGEON: The following resources may assist you in finding a new plastic surgeon:  American Board of Plastic Surgeons (External link opens in new tab or windowwww.plasticsurgery.org under “Find a Surgeon Tab” or 847-228-9900) , the Medical Staff Services department at your local hospital, The Texas Medical Association (External link opens in new tab or windowwww.texmed.org/Search/Directory/Query/ or call 800-880-1300/ 512-370-1300), or The Texas Society of Plastic Surgeons (External link opens in new tab or windowwww.tsps.net or Call 512-370-1511).


For patients with either saline or silicone gel (including "Gummy Bear") implants: Regular monthly self-breast exams and annual check-ups by your gynecologist or primary doctor are recommended.  Annual mammograms, or at a frequency interval recommended by your doctor, should also be done, starting at age 40 -- Remember, a special technique in which the breast is pulled forward and the implant is pushed backwards, as well as an additional, 3rd view, should be performed to optimize mammogram quality and accuracy.  For those with silicone gel (including "Gummy Bear") implants: Additional surveillance is required.  The updated, current FDA recommendations are an MRI scan or HD (high definition) Ultrasound, beginning at the 5th (or 6th) year, and then every 2 (to 3) years thereafter, providing no other issues have been noted.  Additionally, for patients with either saline or silicone gel (including "Gummy Bear") implants, any new changes, concerns, or symptoms, particularly breast enlargement, should be evaluated to rule out a rare implant-associated cancer, a type of lymphoma, termed BIA-ALCL.  Initial evaluation usually entails an MRI with contrast, or a biopsy of any nodule.  A special marker (CD30) is checked on any obtained fluid or tissue.  While information may change, currently BIA-ALCL is linked to textured shells of the implant -- Of note, I have used a smooth-shelled implant in the overwhelming majority of my surgeries.  Please visit the External link opens in new tab or windowBreast Implants Page for additional safety and BIA-ALCL resources.


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Estimados pacientes (traducido de "Google Translate”):  Con sentimientos encontrados, les anuncio que he cerrado la consulta para atender a mi familia. Valoro enormemente nuestra relación y les agradezco su lealtad y amistad a lo largo de los años. Ha sido un gran placer atender sus necesidades de cirugía plástica y atención médica a lo largo de los años, y no fue fácil para mí renunciar a ello. Atentamente, Dr. Ghafoori

EXPEDIENTES MÉDICOS:

Los expedientes médicos son confidenciales y se han conservado durante un mínimo de siete (7) años a partir de la fecha de su última visita. También se han conservado numerosos informes quirúrgicos de expedientes previamente depurados. Usted o la persona que usted designe puede obtener una copia de sus expedientes con su autorización por escrito. A continuación, se proporciona un formulario de Autorización de Divulgación de Expedientes Médicos, disponible para descargar o imprimir.


1) Complete y firme el formulario de Autorización de Divulgación de Expedientes Médicos (que se encuentra a continuación), indicando su nombre, dirección e información de contacto, así como a quién se divulgará la información (incluyendo nombre, dirección e información de contacto). Si desea que los expedientes se divulguen directamente a usted, su información debe ir en ambas secciones. Complete también la sección que autoriza a la Dra. Ghafoori a divulgar los expedientes: "Giovanna Ghafoori, MDPA, 1649 Sam Houston Drive, Harlingen, TX 78550, 956-428-1700".


2) Marque exactamente qué registros se solicitan.
a) Se le proporcionarán copias de las partes relevantes de su historial médico (como el Informe Operativo, el Registro/información del implante, análisis/imágenes/pruebas importantes, etc.) y/o un Resumen Médico/de Tratamiento de forma gratuita. Se podría aplicar un cargo por envío prepagado para solicitudes urgentes y/o registros más extensos.
b) Se aplicará un cargo por copia/envío prepagado si se solicita el historial completo (el costo para estas solicitudes es de $15/hora de mano de obra de copia + 10 centavos/página + franqueo).
c) Además, se aplicará un cargo por copia y envío prepagado para la divulgación directa de registros a un tercero (el costo para estas solicitudes es de $25 por 20 páginas o menos y 0.50 centavos por página por páginas adicionales; $8 por fotografías en CD; franqueo a partir de $10).
d) Si se requiere una tarifa prepagada, nos pondremos en contacto con usted para informarle el monto solicitado. Envíe el pago por correo a Giovanna Ghafoori, M.D., P.A. (Registros)/1649 Sam Houston Drive/Harlingen, TX 78550.

Si desea que los registros se le envíen por correo electrónico o mensaje de texto a usted o a su nuevo médico, indíquelo claramente en el formulario de Autorización de Divulgación o envíe una solicitud por escrito por separado. TENGA EN CUENTA que los documentos o mensajes de texto enviados por correo electrónico no están cifrados y podrían no estar protegidos ni ser confidenciales. A continuación se proporciona una "Carta de presentación confidencial" para correos electrónicos, faxes y mensajes de texto, en caso de que decida utilizarla (recomendado).


3) Envíe el formulario de Autorización de Historial Médico a Giovanna Ghafoori, MDPA (Historial Médico), 1649 Sam Houston Drive, Harlingen, TX 78550. Si lo prefiere, también puede enviarlo por fax al (956) 626-1986. Dado que en el formulario se divulgará información personal y confidencial, se recomienda enviarlo con una portada "CONFIDENCIAL". A continuación, encontrará un formulario para su uso.


CÓMO ENCONTRAR UN NUEVO CIRUJANO PLÁSTICO: Los siguientes recursos pueden ayudarlo a encontrar un nuevo cirujano plástico: American Board of Plastic Surgeons (External link opens in new tab or windowwww.plasticsurgery.org en la pestaña “Find a Surgeon” o 847-228-9900), el departamento de Servicios de personal médico de su hospital local, la Asociación Médica de Texas (External link opens in new tab or windowwww.texmed.org/Search/Directory/Query/ o 800-880-1300 o 512-370-1300) o la Sociedad de Cirujanos Plásticos de Texas (External link opens in new tab or windowwww.tsps.net o 512-370-1511).


Para pacientes con implantes de solución salina o gel de silicona (incluidos los "Gummy Bear"): Se recomiendan autoexámenes mamarios mensuales y revisiones anuales con su ginecólogo o médico de cabecera. También deben realizarse mamografías anuales, o con la frecuencia que recomiende su médico, a partir de los 40 años. Recuerde que se debe realizar una técnica especial en la que se tira de la mama hacia adelante y se empuja el implante hacia atrás, así como una tercera proyección adicional, para optimizar la calidad y precisión de la mamografía. Para pacientes con implantes de gel de silicona (incluidos los "Gummy Bear"): Se requiere vigilancia adicional. Las recomendaciones actualizadas de la FDA son una resonancia magnética o una ecografía de alta definición (HD) a partir del quinto (o sexto) año y, posteriormente, cada dos (o tres) años, siempre que no se hayan observado otros problemas. Además, en pacientes con implantes de solución salina o gel de silicona (incluidos los "Gummy Bear"), se debe evaluar cualquier cambio, inquietud o síntoma nuevo, en particular el agrandamiento de las mamas, para descartar un tipo de cáncer poco común asociado a implantes, un tipo de linfoma, denominado LACG-IA. La evaluación inicial suele incluir una resonancia magnética con contraste o una biopsia de cualquier nódulo. Se analiza un marcador especial (CD30) en cualquier líquido o tejido obtenido. Si bien la información puede cambiar, actualmente el LACG-IA se relaciona con las cubiertas texturizadas de los implantes. Cabe destacar que he utilizado implantes de cubierta lisa en la gran mayoría de mis cirugías. Visite la página de Implantes Mamarios para obtener más información sobre seguridad y LACG-IA.


MEDICAL RECORDS AUTHORIZATION
TEXT Cover Sheet
FAX Cover Sheet
EMAIL Cover Sheet
AUTORIZACIÓN DE REGISTROS MÉDICOS - ESPAÑOL.pdf